NuovoGISI - Iscrizioni

SEGRETERIA ORGANIZZATIVA :

Miro’ di Barbara Tasselli e C. snc - Via Cesari, 1 - 26100 - PARMA

Tel 0372.32067

S C H E D A D I I S C R I Z I O N E AL 10° SEMINARIO NuovoGISI

Inviare la scheda di iscrizione compilata in ogni sua parte, alla Segreteria Organizzativa, unitamente a copia del pagamento della relativa quota di iscrizione, a:

studiomiro@libero.it

DATI PERSONALI

Cognome .................................................... Nome ..........................................

Luogo di nascita .......................................................... Data ...........................

Indirizzo: Via/Piazza .......................................................................................

CAP ………...…… Città ………………..........….….………………….. Prov. .................

Telefono.: ................................................ Cell.: ..............................................

E-mail : ............................................................................................................

Codice fiscale ...................................................................................................

Iscrizione Ordine dei Medici: Nr. ................................ Prov. .........................

Dati fiscali per l’emissione della fattura:

Intestatario: ……...............................................................................................

Indirizzo: .................................................................... CAP .............................

Città …...........................................................................Prov. ..........................

C.F. .........................................................P. IVA ..............................................

Codice univoco………………........................

QUOTA DI ISCRIZIONE

La quota di iscrizione è di:

€ 160 (IVA INCLUSA) per soci NuovoGisi

€ 244 (IVA INCLUSA) per i non soci.

Modalità di pagamento:

Tramite bonifico bancario a Miro’ di Barbara Tasselli e C. snc

Intesa Sanpaolo S.P.A. Via Berenini 72/a 43036 Fidenza (PR)

IBAN: IT44 Y030 6965 7321 0000 0010 693

Causale iscrizione SEMINARIO NUOVOGISI 2019

Informativa per la tutela dei dati personali

Con la presente informiamo che ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali ottenuti verranno trattati da Miro’ di Barbara Tasselli e c snc, titolare del trattamento, con sede legale in borgo degli studj, 11 a Parma. In ogni momento l’interessato potrà esercitare i suoi diritti di ottenere informazioni o di opporsi nei confronti del titolare del trattamento, come specificato dall’art.7.

Data……………………………….FIRMA………………………………………………………..

ORGANIZING SECRETARY

Miro’ di Barbara Tasselli e C. snc - Via Cesari, 1 - 26100 - PARMA

Tel 0039037232067

INSCRIPTION FORM

Please, send fulfilled iscription form and inscription bank transfer to:

studiomiro@libero.it

PERSONAL DATA

Last Name ..................................................First Name ..................................

Place of birth ......................................................... Date ............................…..

Address: ………………... .....................................................................................

Postcode ………...…… Town …......………….….……………Country .......................

Tel.: .................................................... Mob.: ...................................................

E-mail : ............................................................................................................

Fiscali data for VAT:

Office/Clinic: ……............................................................................................

Address: ............................................................... Postocode ........................

Town …............................................................................................................

Other requested data (depending on country) ..............................................

........................................................................................................................

INSCRIPTION FEE:

€ 160 (TAX INCLUDED) NuovoGisi associated

€ 244 (TAX INCLUDED) non associated.

Means of payment

Bank transfer (bonifico) to:

Miro’ di Barbara Tasselli e C. snc

INTESA SANPAOLO S.P.A.

Via Berenini 72/a 43036 Fidenza (PR)

IBAN IT44 Y030 6965 7321 0000 0010 693

Motivation: NUOVOGISI SEMINAR 2019

Information for the protection of personal data

We hereby inform you that pursuant to Legislative Decree 196/03, the personal data obtained will be processed by Miro 'of Barbara Tasselli e c snc, the data controller, with registered office in Borgo degli Studj, 11 in Parma. At any time the data subject may exercise his rights to obtain information or to object to the data controller, as specified by Article 7.

Date……………………………SIGNATURE….………………………………………………

DIVENTA SOCIO AAIP

Il Nuovo Gruppo Italiano Studi Implantari è affiliato all’American Academy of Implant Prosthodontics (AAIP), assieme alla quale negli ultimi anni ha prodotto numerose pubblicazioni internazionali. Quest’anno verrà pubblicata una serie di monografie su implantologia e protesi che verranno divulgate in tutto il mondo. L’iscrizione ad AAIP consente di partecipare alle attività dell’Associazione e permette di dare un importante sostegno ai lavori del nostro gruppo culturale, dialogando con i colleghi di tutto il mondo, rafforzandone la valenza internazionale.

Il corso pre-congressuale avrà una quota agevolata di € 200 + Iva invece che 500 + Iva per gli iscritti ad AAIP. Comunichiamo quindi la modalità di iscrizione (dalla quale AAIP ha gentilmente eliminato per noi la quota di accesso di 200 Dollari):

accedere alla pagina web http://www.aaipusa.com/membership.html , scendere in fondo, compilare la scheda e poi cliccare su “Pay now” (vedi immagine qui sotto) e seguire le istruzioni, procedendo al pagamento di 250 Dollari via carta di credito.

Inviare quindi la documentazione di pagamento a nuovogisi@gmail.com, per consentirci di confermare che fai parte del gruppo NuovoGISI con diritto a quota ridotta.